每年11月是香港中醫師的新入職月份。這裡Karen想分享一些行醫的真實經歷，以及一直以來領略到的技巧和注意事項，希望對大家有點啟發和參考。

以下文字僅為補充內容，請先觀看影片內的詳細講解。

**中醫診症技巧及流程內容眾多，在此未能盡錄。以下僅為個人經驗及意見，只作參考，並非人人都一定要跟隨的規範。如大家有任何建議或看法，歡迎指正，可於下方留言分享。

中醫師的診症流程

1. 中醫望聞問切

中醫問診及寫病歷

1. 基礎病、現服任何中西藥/保健品/避孕藥、食物/藥敏過敏史（即使初診登記表上有此欄，發現許多患者不會如實填寫/嫌麻煩不填/填漏，所以醫師最好自己問一次）
2. 主症：起病時間、病因/誘因、治療過程及效果、目前情況
3. 兼症（食慾、大便、小便、睡眠、怕熱／怕冷、易出汗？、口乾？月經情況…等等）
4. 舌脈、體征／望診／聞診（體型胖瘦、聲音強弱、臉色唇色、下肢有沒有水腫…等等）
5. 現代醫學檢查（如有）
6. 既往病史
7. 婚育史（婦科病患者必問）
8. 手術史（了解既往病史、瘢痕組織可引起痛症）
9. 家族史（腫瘤病患者尤其要問）
10. 工作及生活習慣（有機會是病因）……等等

中醫問診的注意事項

• 應向患者詢問具體情況，而非直接問「XX正不正常?」
• 不應盡信其它中醫師/醫生以往的診斷，或病人自己的判斷
• 考慮到症狀背後的眾多可能性，尤其婦科疾病應注意鍳別，例如陰道出血未必一定是月經血。
• 關心患者的情緒、壓力因素致病，尤其對於消化系統病、皮膚病。

中醫舌診的注意事項

• 讓患者放鬆舌頭
• 舌底瘀絡也要看
• 注意別被染苔誤導

2. 開出中藥處方

1. 先為患者簡單解釋病情，包括：診斷、病因、中醫證型（例如：血虛、寒濕，用簡單易懂的方法解釋一句便可，不要用複雜的中醫術語）
2. 交代服藥方法（頻率、飯前飯後）
3. 交代醫囑（飲食忌口、生活起居注意）
4. 交代服藥後某些可能出現的情況，例如：服泄下藥後大便會增多、質稀／太晚服升提補氣藥可能影響睡眠，以免引起患者不必要憂慮或誤會。
5. 交代患者何時來覆診
6. 覆診時關注病人的服藥感受，適時調整服藥方法、頻率和療程

3. 其他中醫治療（針灸、拔罐、天灸…）

— 為患者量血壓，如血壓過高，應考慮針刺的風險

— 如患者第一次接受針灸治療，應更用心關注其反應，避免暈針：

• 詢問有沒有食早餐，會否過飢／過於疲累等
• 避免取坐位，可取平臥位針刺
• 第一下避免針刺針感較強的穴位（例如合谷），少做手法
• 有些患者會強忍痛楚，所以應該清楚說明「酸麻脹是正常針感，但如果覺得刺痛或觸電請告訴我，有時是碰到血管或神經了，我會幫你調整一下角度。」

— 下針後，應向患者清楚說明應該活動／不可以活動（因有些患者對疼痛耐受，會胡亂活動施針部位。相反地，有部份患者過於擔心，留針期間不敢放鬆、肌肉繃緊）

— 留針及照燈期間，隔一段時間應關心患者有沒有任何不適或神燈太熱，或給予「呼叫鐘」，讓其需要時可按鐘向姑娘求助

— 注意孕婦禁針穴位

— 交代治療後注意事項（例如拔罐後數小時內不應洗澡）

— 貼天灸起水泡及留印非常普遍、常見，但不等於患者一定能接受。因此應口頭或書面清楚交代風險，或讓患者簽同意書。

4. 醫師書寫病歷

• 面對骨傷科疾病或痛症，應詢問有沒有外傷史。如有，再問是如何受傷，在什麼情況下發生。另外，陰性體征都應記錄以作鍳別。
• 視乎不同疾病，需要時應注意問患者有沒有性生活，驗孕結果、或「否認懷孕可能」等資料應寫進病歷。
• 如對診斷存疑，需借助現代醫學檢查，應在醫囑上交代建議作X光/超聲波/化驗檢查。
• 如患者病情較重，應在醫囑上提醒如症狀未能緩解或加重，應到醫院求診。

5. 患者的其他要求

如患者要求分兩日單，或只要病假紙不要開藥及治療…等等。醫師應視乎情況，拒絕不合理或不符現實的要求。

6. 轉介患者

如認為自己未能解決患者的問題，應及時轉介，避免耽誤病情及患者投訴。

7. 中醫師的心態準備

• 行醫路上將會不斷面對挫敗，關鍵是如何將其化成有用的經驗。
• 不但要從失敗中學習，也要從成功中學習，要知其所然。
• 面對患者的投訴或不滿，勿急於逃避或否定。思考患者背後的需求和心態，作出改善，下次便可為其它患者提供更好的治療和服務體驗。
• 從中醫學生到中醫師，需要獨自承擔許多事情和責任，這固然是壓力，但我認為這也正是成功感來源。